Туляремия

Туляремия - природно-очаговая, бактериальная инфекция. В недавним прошлом, особенно во время Великой Отечественной войны, туляремия была широко распространена на территории России и представляла собой грозную опасность для населения. Учитывая некоторые черты сходства клинической картины с чумой, ее даже называли "малая чума". Меры профилактики в группах риска кардинальным образом изменили эпидемиологическую картину. В последние годы в России заболеваемость туляремией находится на спорадическом уровне. Эпизоотические и эпидемиологические особенности туляремии связаны с естественной зараженностью её возбудителем около 125 видов позвоночных животных, преимущественно представителей отряда грызунов. Среди этих животных есть весьма восприимчивые и чувствительные к туляремийной бактерии. Поэтому в их популяциях периодически возникают массовые эпизоотии, на фоне которых наблюдаются заболевания людей, принимающие при наличии соответствующих предпосылок характер эпидемических вспышек. Сохранение возбудителя туляремии в природе и передача его осуществляется при участи кровососущих членистоногих. Природные очаги этой инфекции характеризуются исключительной стойкостью, что связано с постоянным обменом бактериями туляремии между клещами и животными - их прокормителями. Возбудитель туляремии передается человеку трансмиссивным, контактным, оральным и аспирационным путем. Трансмиссивный механизм осуществляется через клещей (главным образом иксодовых) и летающих кровососущих двукрылых (комары и слепни).

В зависимости от вида зараженных животных и характера соприкосновения людей с источником возбудителя различают различные варианты эпидемиологического процесса и клинической картины этого заболевания. Заболеваемость может быть промысловой (заготовка шкурок ондатры и водяной полевки) с контактным механизмом передачи в результате проникновения возбудителя через травмы кожи при укусе инфицированных грызунов, при снятии с них шкурок и т.д.; сельскохозяйственной (поздний обмолот зерна при наличии среди обмолачиваемых культур погибших от туляремии животных) с аспирационным механизмом передачи при вдыхании загрязненной грызунами пыли; производственной с контактным путем передачи (переработка продукции сельского хозяйства, забой скота и разделка туш); бытовой обычно с оральным механизмом передачи - через загрязненную выделениями грызунов воду и пищу. Специфический характер носят трансмиссивные вспышки, когда инфекция передается кровососущими двукрылыми насекомыми. Заболеваемость населения возникает на фоне предшествовавших или одновременно протекающих эпизоотий туляремии среди мышевидных грызунов в условиях возросшей их численности.

В недавнем прошлом туляремией заболевало много людей. Так, например, только в 9 областях Северо-Западного региона России с 1946 по 1949 гг. было зарегистрировано 4592 случая туляремии, т.е. ежегодно заболевало в среднем 1148 человек.

Эпидемиологическая ситуация по туляремии резко улучшилась после того, как началась шировкая и систематическая иммунизация населения туляремийной вакциной. Ослабление прививочной кампании обычно приводит к вспышкам болезни. Довольно характерный пример динамика вспышек туляремии в Ханты-Мансийском автономном округе Тюменской области. Территория округа, занимающего бассейн среднего течения Оби и нижнего течения Иртыша, характеризуется наличием стойких природных очагов туляремии. Во время эпидемии туляремии 1935-1938 гг. пик заболеваемости пришелся на 1936 г. и заболеваемость в округе составила 111,4 на 100 тыс. человек.

Следующий подъем заболеваемости произошел в 1941-1944 гг. с пиком в 1941 г., когда заболеваемость составила 151,6. Еще один, наиболее высокий подъем заболеваемости населения туляремией отмечен в 1948-1952 гг. Самая высокая заболеваемость - 194,5 была зафиксирована в 1950 г. В конце 1950 г. началась вакцинация населения округа и заболеваемость практически прекратилась. С 1966 по 1980 гг. было зарегистрировано всего 28 случаев туляремии, хотя эпизоотии среди диких животных периодически повторялись. До конца 1970-х годов большую часть населения Ханты- Мансийского округа составляли люди, иммунизированные против туляремии. Конец 1970- х - начало 1980-х годов ознаменовалось массовой миграцией в округ специалистов и их семей на освоение нефтяных месторождений. Прибывшие люди не были привиты против туляремии, что стало причиной подъема заболеваемости. В 1983 г. на фоне массовой эпизоотии туляремии в популяциях водяной полевки возникла вспышка этой инфекции среди населения. Вспышка носила трансмиссивный характер. Основными переносчиками были комары. По официальным данным заболеваемость составила в г. Ханты-Мансийске 453,7 на 100 тыс. населения, в Ханты-Мансийской районе - 326,2, в Кондинском районе - 336,1. После проведения массовой прививочной кампании вспышка была ликвидирована, хотя эпизоотия среди животных продолжалась и даже территориально расширялась. В России в последние годы заболеваемость туляремией носит в основном спорадический характер, но при этом настораживает тенденция к увеличению заболеваемости.

Региональное распределение заболеваемости туляремией в 1995 и 1996 гг. меет существенные различия. В 1996 г. 64% случаев заболеваемости туляремией пришлось на Центральный экономический район, в котором наибольшее число случаев было зарегистрировано в Смоленской, Ярославской областях, а также в городе Москве. В 1996 г. больше половины заболеваний пришлось на Западно-Сибирский экономический район, в основном на Омскую и Новосибирскую области.

Среди заболевших туляремией в России сельские жители составляют около 1/3, а жители городов - 2/3. Объяснить эту закономерность можно ослаблением внимания к вакцинации угрожаемых контингентов, слабой санитарно-просветительной работой местных эпидемиологических служб в сочетании с массовым освоением горожанами пригородных территорий - дачное строительство, работы на садовых и огородных участках, промысловая деятельность.

Оглавление Дальше

Прохоров Б.Б. 1998 (C)